Le novità per la sclerosi multipla

I brevi rapporti presentati di seguito forniscono un’idea dell’ampia varietà di argomenti che i ricercatori stanno esaminando mentre esplorano le cause della SM, il suo decorso in specifiche popolazioni di pazienti, la sicurezza e l’efficacia dei farmaci approvati e sperimentali e le misure che le persone possono intraprendere per ridurre il peso della SM e dei suoi sintomi.

Due studi evidenziano il ruolo benefico della dieta nella gestione della SM
Due studi presentati alla riunione dell’AAN si aggiungono al crescente corpus di prove che indicano che la dieta può avere un impatto significativo e positivo sul decorso della SM.

Il primo studio: la dieta mediterranea

Il primo studio ha coinvolto 500 persone con SM, il 70% delle quali sono donne. I partecipanti allo studio hanno completato il Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS), che misura la misura in cui le persone seguono una dieta composta prevalentemente da cibi a base vegetale, con pesce, pollame e latticini consumati con moderazione e carne rossa e dolci consumati solo occasionalmente . Quelle persone hanno anche completato lo strumento Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC), che valuta la cognizione, la coordinazione degli arti superiori e la velocità dell’andatura. Infine, hanno avuto studi di risonanza magnetica (MRI) che misurano la larghezza del terzo ventricolo (TVW) nel cervello, che aiuta i neurologi a stimare il grado di atrofia cerebrale.

I ricercatori hanno scoperto che una maggiore aderenza a una dieta mediterranea era associata a un migliore funzionamento misurato sulla MSFC e a una minore atrofia cerebrale sulla risonanza magnetica. Gli autori dello studio hanno affermato che i loro risultati suggeriscono la possibilità di un meccanismo neuroprotettivo con la dieta mediterranea, ma hanno aggiunto che sono necessari studi a lungo termine e studi clinici interventistici per esplorare ulteriormente questa possibilità.

Il secondo studio : la dieta chetogenica

Il secondo studio ha valutato la sicurezza e la tollerabilità di una dieta chetogenica (KD) in 65 persone con SM recidivante e ha anche valutato come la dieta ha influenzato diverse misure dello stato clinico.

Una dieta chetogenica è una dieta povera di carboidrati e ricca di grassi simile in qualche modo alla dieta Atkins. La ricerca ha dimostrato che la dieta imita lo stato di digiuno e svolge un ruolo nella regolazione del sistema immunitario. Ai partecipanti allo studio è stato chiesto di seguire questo piano alimentare per sei mesi. All’inizio dello studio, i ricercatori hanno effettuato valutazioni di base dei livelli di affaticamento e depressione delle persone, della qualità della vita e delle misure cliniche relative alla SM.

L’83% dei soggetti dello studio ha aderito alla dieta chetogenica per tutti i sei mesi. Alla fine di quel periodo, hanno mostrato – in media – meno fatica e depressione, una migliore qualità di vita fisica e mentale, una riduzione della massa grassa, una capacità di camminare ulteriormente nel corso di sei minuti e una ridotta disabilità correlata alla SM misurata dall’Expanded Disability Status Scale (EDSS). Test di laboratorio condotti nell’ambito dello studio hanno rilevato che la dieta ha anche ridotto i peptidi pro-infiammatori nel corpo aumentando i livelli di peptidi anti-infiammatori.

Lo studio danese

Uno studio danese identifica come il genere influenzi il decorso della malattia nella SM recidivante
Le donne con sclerosi multipla recidivante tendono ad avere più attività infiammatoria rispetto agli uomini con SM recidivante, mentre gli uomini spesso sperimentano più neurodegenerazione e un tempo più breve dalla diagnosi alla disabilità grave.

Questi sono stati i risultati principali emersi da uno studio che ha coinvolto oltre 8.900 cittadini danesi che hanno ricevuto terapie modificanti la malattia (DMT) dal 1996. Lo studio, che ha esaminato i dati su 6.142 donne e 2.780 uomini, ha rilevato che il tasso annuo di sfondamento le recidive erano 0,225 per le donne e 0,186 per gli uomini. La differenza tra questi due tassi era statisticamente significativa e ha fornito agli autori la base per concludere che le donne avevano un’attività di malattia infiammatoria maggiore rispetto agli uomini. I ricercatori hanno aggiunto che la differenza era particolarmente pronunciata nelle donne di età più giovane.

Nel frattempo, gli uomini avevano 1,49 volte più probabilità rispetto alle donne di raggiungere un punteggio EDSS (Expanded Disability Status Scale) di 6, il che significa la necessità di utilizzare un ausilio per la deambulazione, come un bastone, per camminare per circa 100 metri o 109 iarde. Questa scoperta, che era anche statisticamente significativa, ha supportato la conclusione dei ricercatori secondo cui gli uomini tendevano ad avere una maggiore neurodegenerazione e ad avere una grave disabilità prima delle donne.

Con più di venti DMT ora disponibili e altri interventi come la terapia fisica sempre più utilizzati per gestire la SM, questi risultati possono aiutare i medici e le persone con SM a considerare il sesso nella scelta dei farmaci e nello sviluppo di un piano di trattamento personalizzato.

Gli estrogeni intravaginali possono aiutare a migliorare i sintomi della disfunzione vescicale?

Un piccolo studio suggerisce che l’applicazione intravaginale di estriolo, una forma di estrogeno, può essere significativa e ridurre

i sintomi della disfunzione vescicale sperimentati dalla maggior parte delle persone con sclerosi multipla (SMRR).

Lo studio pilota ha coinvolto 12 donne con SM recidivante-remittente. Tutte le donne erano arrivate alla menopausa o avevano subito un’isterectomia. Nessuno aveva una storia di cancro al seno, uterino o ovarico. Alle donne è stato prescritto 1 mg di estriolo applicato per via intravaginale da un applicatore. Hanno usato l’estriolo in aggiunta a qualsiasi altro farmaco che potrebbero assumere per migliorare i loro sintomi, come i farmaci da prescrizione per ridurre la frequenza urinaria.

Le donne hanno completato i questionari sui sintomi del tratto urinario e sulla qualità della vita correlata alla SM all’inizio dello studio, nonché dopo sei mesi e nove mesi di utilizzo di estriolo intravaginale. I punteggi dei partecipanti su quei questionari hanno mostrato miglioramenti statisticamente significativi sia a sei che a nove mesi, inclusi miglioramenti negli aspetti mentali e fisici della qualità della vita e miglioramenti relativi all’urgenza urinaria, alla frequenza urinaria e alla frequenza con cui hanno sviluppato infezioni del tratto urinario.

Sebbene questo approccio terapeutico dovrà essere valutato in un gruppo più ampio di individui, questi risultati suggeriscono che i medici e le donne con SMRR potrebbero avere una nuova opzione per affrontare questi problemi urinari che possono avere un grande impatto sulla qualità della vita. I ricercatori stimano che la disfunzione della vescica colpisca fino all’80% delle persone con SM.

Un divario neurologo-paziente nelle percezioni della presenza e della gravità del deterioramento cognitivo

Per quanto riguarda i problemi di memoria, concentrazione ed elaborazione delle informazioni, le persone con SM tendono a pensare di avere un deterioramento cognitivo (CI) molto più spesso di quanto i loro neurologi trovano riguardo all’IC in quegli individui.

Quella discordanza tra l’identificazione del deterioramento cognitivo del paziente e del medico è stata documentata in uno studio che ha coinvolto quasi 4.300 persone con SM che vivono negli Stati Uniti, nel Regno Unito, in Francia, in Germania, in Italia e in Spagna. I ricercatori hanno confrontato le segnalazioni di ogni persona sui sintomi del deterioramento cognitivo con la valutazione delle condizioni dell’individuo da parte del neurologo.

Il 62% dei soggetti dello studio ha riferito di avere un certo grado di deterioramento cognitivo. Al contrario, i loro neurologi pensavano che solo il 27% di quegli individui avesse l’IC, il che significa che in più della metà di tutti i casi un individuo pensava di avere un deterioramento cognitivo ma il suo neurologo non era d’accordo.

C’era una discordanza simile in termini di grado percepito di CI. Ad esempio, mentre il 6,1% delle persone ha riferito di aver avuto problemi estremi di concentrazione nelle ultime due settimane, i neurologi hanno identificato solo lo 0,3% di queste persone che ha avuto difficoltà così gravi.

I ricercatori hanno affermato che la differenza nelle opinioni dei pazienti e dei neurologi sulla presenza e la gravità del deterioramento cognitivo “indica chiaramente un bisogno insoddisfatto”. Un passo nell’affrontare questa esigenza consiste nel discutere eventuali dubbi su memoria, concentrazione o velocità di elaborazione delle informazioni alla prossima visita clinica e forse richiedere test cognitivi per ottenere una valutazione obiettiva.

Studio: Ocrevus®

Studio: Ocrevus® stabilizza o migliora la funzione cognitiva nelle persone con SM progressiva
Dopo un anno di trattamento, la terapia modificante la malattia Ocrevus® (ocrelizumab) ha stabilizzato o migliorato la funzione cognitiva nella maggior parte degli individui con forme progressive di sclerosi multipla, secondo un team internazionale di ricercatori.

Quei ricercatori hanno recentemente fornito un’analisi intermedia dello studio di fase IIIb CONSONANCE, condividendo i risultati su 629 persone con SM, 304 delle quali hanno SM primaria-progressiva (SMPP) e 325 delle quali hanno SM secondaria-progressiva (SPMS).

I partecipanti allo studio hanno completato le valutazioni cognitive tra cui il Symbol Digit Modalities Test (SDMT) e il Brief Visuospatial Memory Test-Revised (BVMT-R). L’impatto di Ocrevus è stato valutato misurando la variazione percentuale media rispetto al basale e una variazione nell’SDMT di 4 o più punti.

Prima del trattamento con Ocrevus, che viene somministrato per infusione ogni 24 settimane, i partecipanti allo studio avevano un punteggio BVMT-R medio di 18,8. A un anno, quel punteggio era aumentato del 14,9%, indicando un miglioramento. Allo stesso modo, il punteggio SDMT medio di base dei partecipanti di 42,3 è migliorato del 10,7% dopo un anno. Nel frattempo, il 34,4% di questi individui ha avuto un miglioramento clinicamente significativo di 4 punti o più nel punteggio SDMT, sebbene il 30% abbia avuto un peggioramento clinicamente significativo di 4 o più punti nell’SDMT.

I ricercatori, che hanno notato che i punteggi di base dei partecipanti indicavano una disfunzione cognitiva da moderata a grave, hanno riferito che i risultati erano simili tra le persone con SM primaria-progressiva e SM secondaria-progressiva.

Lo studio CONSONANCE è progettato per arruolare 900 persone e seguirle in un periodo di quattro anni. Se i risultati a lungo termine sono in linea con quelli dell’analisi intermedia biennale, i risultati rappresenteranno una notizia molto incoraggiante nello sforzo di affrontare uno dei gli effetti più temuti del progressivo

La Redazione