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Il rischio di suicidio nelle cure primarie per adulti e bambini

Un percorso clinico per lo screening

Il suicidio è una delle principali cause di morte per gli adulti negli Stati Uniti, eppure molte persone a rischio di suicidio non vengono riconosciute e non ricevono cure di salute mentale critiche. Tuttavia, la maggior parte di questi adulti avrà visto il proprio medico di base l’anno prima del tentativo di suicidio o della morte. Per questo motivo, i medici di base sono in una posizione ideale per migliorare l’identificazione e il rinvio delle persone a rischio di suicidio…

Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) WISQARS Leading Causes of Death Reports, nel 2020:
Il suicidio è stata la dodicesima causa di morte in assoluto negli Stati Uniti, causando la morte di oltre 45.900 persone.
E’ stata la seconda causa di morte tra le persone di età compresa tra 10-14 e 25-34 anni, la terza causa di morte tra le persone di età compresa tra 15 e 24 anni e la quarta causa di morte tra le persone di età compresa tra di 35 e 44.
Ci sono stati quasi il doppio dei suicidi (45.979) negli Stati Uniti rispetto agli omicidi (24.576).

Il gruppo di lavoro del NIMH

Un percorso clinico per lo screening del rischio di suicidio nelle cure primarie per adulti

Un gruppo di lavoro organizzato e supportato dal National Institute of Mental Health (NIMH) ha sviluppato un percorso di prevenzione e rilevamento del suicidio basato sull’evidenza per rendere più facile per i medici di base l’implementazione dello screening del rischio di suicidio nelle loro pratiche. Il percorso, destinato all’uso nelle strutture di assistenza primaria per adulti, servirà come risorsa per aiutare i medici a identificare i pazienti a rischio di suicidio e collegarli ai servizi di salute mentale. Include informazioni dettagliate su come condurre lo screening del rischio di suicidio e quando e come intervenire. È disponibile anche un percorso simile per lo screening del rischio di suicidio nei reparti di emergenza pediatrica. Entrambi i percorsi sono stati sviluppati da esperti NIMH e non NIMH sulla base della loro ricerca ed esperienza, nonché di un’ampia revisione della letteratura.

Screening del rischio di suicidio negli ospedali pediatrici

Background

Il suicidio giovanile è in aumento in tutto il mondo. La maggior parte dei deceduti suicidi ha ricevuto servizi sanitari nell’anno prima di suicidarsi. Flussi di lavoro standardizzati per lo screening del rischio di suicidio negli ospedali pediatrici che utilizzano strumenti convalidati possono aiutare con un intervento tempestivo e appropriato, pur partecipando a The Joint Commission Sentinel Event Alert 56.

Obbiettivo

Il primo tentativo di generare percorsi clinici per i pazienti che si presentano ai reparti di emergenza pediatrica (ED) e alle strutture mediche ospedaliere.

Metodi

Il gruppo di lavoro ha esaminato le prove disponibili e ha generato una serie di misure da adottare per effettuare uno screening fattibile dei pazienti medici che si presentano agli ospedali. Quando le prove erano limitate, veniva utilizzato il consenso degli esperti. Per creare percorsi clinici è stato utilizzato un approccio iterativo standardizzato. Le parti interessate hanno esaminato le bozze iniziali. Il feedback è stato incorporato nel percorso finale.

Risultati

Sono stati creati percorsi clinici per lo screening del rischio di suicidio nei PS pediatrici e nelle unità medico-chirurgiche ospedaliere. Il percorso delinea un processo di screening a 3 livelli che utilizza le domande per lo screening del suicidio per lo screening iniziale, seguito da una breve valutazione della sicurezza del suicidio per determinare se è giustificata una valutazione completa del rischio di suicidio. Questo passaggio essenziale aiuta a conservare le risorse ea decidere gli interventi appropriati per ogni paziente che risulta positivo allo screening. Sono incluse linee guida dettagliate per l’implementazione insieme a script per la formazione dei fornitori.

Conclusione

Il suicidio dei giovani è un grave problema di salute pubblica. I percorsi clinici possono potenziare i sistemi ospedalieri fornendo una guida per l’implementazione fattibile ed efficace dello screening del rischio di suicidio utilizzando strumenti convalidati per identificare i pazienti a rischio e applicare interventi appropriati per coloro che risultano positivi allo screening. La valutazione dei risultati è essenziale per informare le iterazioni future.

Le fasi dello screening per adulti

Il gruppo di lavoro ha progettato il percorso in modo che fosse completo e flessibile. Fasi chiare guidano i medici di base

Un percorso clinico per lo screening del rischio di suicidio nelle cure primarie per adulti

attraverso il processo di screening e valutazione e forniscono una serie standard di raccomandazioni a cui i medici e altro personale possono fare riferimento. Allo stesso tempo, un elevato grado di flessibilità consente di modificare il percorso per adattarsi alle esigenze delle singole pratiche e ai loro flussi di lavoro esistenti.

La guida viene fornita tramite tre documenti che introducono il percorso e il suo approccio allo screening del rischio di suicidio, descrivono visivamente i percorsi di azione basati su diversi livelli di rischio e delineano come condurre lo screening nella pratica clinica. Si consiglia alle pratiche di esaminare attentamente i documenti e identificare il personale per ogni fase del percorso e le linee d’azione per ciascun livello di rischio.

Le tre fasi del percorso sono le seguenti

Screening del rischio di suicidio: i pazienti nuovi ed esistenti vengono regolarmente sottoposti a screening per il rischio di suicidio utilizzando strumenti di indagine brevi e basati sull’evidenza per identificare coloro che potrebbero aver bisogno di un’ulteriore valutazione.

Valutazione della sicurezza contro il suicidio: i pazienti con uno screening del rischio positivo ricevono una breve valutazione della sicurezza contro il suicidio somministrata da un treno ed professionale utilizzando uno strumento di valutazione del rischio basato sull’evidenza. Questa conversazione con il paziente aiuta a determinare i passi successivi per la sua cura sulla base di pensieri o piani suicidi attuali e rischi specifici e fattori protettivi.

Pianificazione della linea d’azione: in base al livello di rischio del paziente (basso, moderato o alto), i medici avviano una linea d’azione. Per i pazienti a rischio moderato o alto, ciò può comportare una valutazione psichiatrica di emergenza, una gestione immediata delle crisi, un’ulteriore valutazione, cure di follow-up, pianificazione della sicurezza o consulenza sulla sicurezza, monitoraggio continuo e ulteriore rinvio, se necessario.

Sebbene il percorso sia basato sulla conoscenza della ricerca e di esperti nel campo, non ci sono ancora prove su quanto funzioni bene o quanto sia facile da implementare. Gli studi che valutano il percorso mostreranno se il suo utilizzo aumenta la frequenza e la qualità dello screening suicidario, migliora l’identificazione delle persone a rischio di suicidio e collega le persone a rischio con i servizi critici. Tuttavia, questo percorso è un punto di partenza promettente per aumentare l’accesso allo screening suicida nelle cure primarie degli adulti, in modo che le persone possano essere identificate e indirizzate ai servizi prima. Si spera che, con ulteriori test e valutazioni, sarà il primo passo per affrontare un importante problema di salute pubblica.

La Redazione

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