I pazienti con osteosarcoma assiale possono avere un rischio maggiore di recidiva locale

L‘analisi ha anche mostrato un aumento del rischio di nuova malattia metastatica nei pazienti con una scarsa risposta istologica alla chemioterapia neoadiuvante. Inoltre, i pazienti di età inferiore ai 12 anni avevano un rischio inferiore di recidiva locale ma un rischio maggiore di morte se si verificavano recidiva locale.

Euramos-1

EURAMOS-1 è uno studio randomizzato controllato di fase 3 (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00134030) progettato per ottimizzare le strategie di trattamento dell’osteosarcoma resecabile in base alla risposta istologica alla chemioterapia preoperatoria.
In precedenti analisi dei dati EURAMOS-1, i ricercatori hanno studiato la relazione tra vari predittori e risultati di sopravvivenza. Tuttavia, non hanno preso in considerazione l’evoluzione della malattia e il modo in cui l’anamnesi del paziente potrebbe influenzare la prognosi finale.

Con l’analisi attuale, i ricercatori hanno deciso di determinare l’effetto dei fattori prognostici sulla sopravvivenza utilizzando un modello multistato. Il modello ha preso in considerazione 6 stati di malattia a cui un paziente può passare dopo la resezione chirurgica del tumore primario: recidiva locale, nuova malattia metastatica, recidiva locale con nuova malattia metastatica, tumore maligno secondario, seconda nuova malattia metastatica che si verifica dopo la remissione e morte.

L’analisi

L’analisi si è basata su un sottogruppo di 1631 pazienti senza metastasi che hanno partecipato allo studio EURAMOS-1.

Complessivamente, il 3% dei pazienti presentava tumori in sedi assiali (costole, bacino o sacro), il 13% in sedi prossimali degli arti (femore o omero) e l’84% in altre sedi degli arti.

Dei 1631 pazienti, 526 hanno manifestato un evento intermedio, spostandosi negli stati di recidiva locale (61 pazienti), nuova malattia metastatica (407 pazienti), recidiva locale con nuova malattia metastatica (35 pazienti) o tumore maligno secondario (23 pazienti). Alla fine del follow-up, 305 pazienti erano morti.

Se confrontato con qualsiasi altro sito dell’arto tranne quello prossimale, un sito assiale del tumore era associato ad un aumentato rischio di recidiva locale dopo l’intervento chirurgico (hazard ratio [HR], 10,84; IC 95%, 8,46-13,86) e morte dopo recidiva locale (HR, 11.54; IC 95%, 6.11-21.78). D’altra parte, i pazienti con tumori assiali avevano meno probabilità di sviluppare una nuova malattia metastatica dopo l’intervento chirurgico (HR, 0,70; IC 95%, 0,56-0,87).

Una scarsa risposta istologica alla chemioterapia neoadiuvante è stata collegata a un rischio elevato di nuova malattia metastatica (HR, 5,81; IC 95%, 5,31-6,36), che è diminuito 3 anni dopo l’intervento chirurgico.

I risultati

I pazienti sottoposti a escissione chirurgica intralesionale (HR, 0,33) o chirurgica marginale (HR, 0,38) avevano meno probabilità rispetto a quelli sottoposti a escissione ampia/radicale di sperimentare la progressione dalla recidiva locale alla morte.

Rispetto agli adolescenti di età compresa tra 12 e 18 anni, i pazienti di età inferiore ai 12 anni avevano un rischio ridotto di recidiva locale (HR, 0,66), nuove metastasi (HR, 0,80), tumore maligno secondario (HR, 0,61) e morte senza eventi (HR , 0,56). Tuttavia, i pazienti di età inferiore ai 12 anni presentavano un aumentato rischio di morte dopo recidiva locale (HR, 2,40).

I pazienti di età superiore a 18 anni avevano un rischio ridotto di morte dopo recidiva locale (HR, 0,35), morte dopo recidiva locale con nuova malattia metastatica (HR, 0,47) e morte dopo la seconda nuova malattia metastatica dopo la remissione (HR, 0,53).

Sulla base di questi risultati, i ricercatori hanno suggerito che i pazienti con tumori assiali dovrebbero essere monitorati per la recidiva locale e i pazienti con scarsa risposta istologica dovrebbero essere monitorati per la nuova malattia metastatica. Per i pazienti di età inferiore ai 12 anni che hanno una recidiva locale, sono necessarie ulteriori opzioni di trattamento.

La Redazione